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        兒童夏季急性腹瀉用藥要點


        www.to0066.com  來源: 中國醫藥報  日期: 2021-07-06

          兒童夏季腹瀉是一個常見病和多發病,是由多種因素、多種病原引起的綜合征。根據病程,腹瀉有急性、慢性之分。病程2周以內為急性腹瀉;病程在2周~2個月為遷延性腹瀉病程在2個月以上為慢性腹瀉。本文重點講述兒童夏季急性腹瀉的用藥要點。
         
          重視對癥治療和支持治療
         
          腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調和電解質紊亂等,從而危及生命。所以,急性腹瀉治療最為緊要的是補充足夠的水分和電解質。
         
          對于輕、中度脫水以及沒有明顯嘔吐的患者,可使用口服補液療法。市售口服補液鹽有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號之分,其中Ⅲ號更適合嬰幼兒使用(見表)。
         
          對于以下三類患者需給予靜脈補液:伴有嚴重脫水或低血容量性休克時,必須迅速積極靜脈輸液和支持監護;劇烈嘔吐或不能耐受口服補液療法的輕中度脫水患者;患者意識模糊,為避免發生誤將補液吸入呼吸道,需要靜脈補液。
         
          靜脈補液常用乳酸林格氏溶液。這種溶液含鉀濃度為4mg當量/L,符合生理狀態,可以根據脫水嚴重程度大量迅速補充。對于中度至重度脫水患者,前4小時內輸入補液總量的1/2,其余1/2在4小時內補充完畢;對于重度脫水者,第1小時內的補液量應占總量的1/2,其余1/2在4小時內輸完。
         
          對于水樣便腹瀉的治療,應側重于液體和電解質的替代治療。當腹瀉僅伴有輕度脫水時,可用口服補液療法糾正,一般不需要靜脈補液治療。當患者脫水得到緩解、腹瀉停止時應停服補液鹽,避免高鈉血癥發生。休克,心、腎功能不全或其他嚴重病癥忌用。
         
          非感染性腹瀉可用止瀉藥
         
          對于非感染性腹瀉可以用止瀉藥進行治療。需要強調的是,明確感染性腹瀉者應禁用止瀉藥,診斷不明又未能排除嚴重疾病時,應慎用止瀉藥。臨床常用的止瀉藥有以下幾種:
         
          蒙脫石散 兒童1歲以下每日1袋,分3次服;1~2歲每日1~2袋,分3次服;2歲以上每日2~3袋,分3次服。服用時將蒙脫石散倒入半杯溫開水(約50毫升)中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑量應加倍。兒童急性腹瀉服用本品1天后、慢性腹瀉服用2~3天后癥狀如未改善,須去醫院就醫。
         
          藥用炭片 0.3g/片,兒童一次1~2片,一日3次藥用炭可影響小兒營養,禁止長期用于3歲以下小兒。
         
          鞣酸蛋白散 0.9g/袋,1~3歲,1/6袋/次;4~6歲,1/3袋/次;7~9歲,2/3袋/次;10~12歲,1袋/次;均為每日3次。需要注意的是,細菌性痢疾等感染性腹瀉不能應用本品;對本品過敏者禁用;本品不能與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。
         
          減少腸蠕動的止瀉藥如復方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺,以及抑制腸道過度分泌的止瀉藥如消旋卡多曲等,很少用于兒童腹瀉。
         
          不要濫用抗菌藥
         
          腹瀉按照病因不同分為感染性和非感染性腹瀉,導致感染性腹瀉的常見微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌等。此外,尚有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。以上微生物感染中,只有細菌感染需用抗菌藥。此外,由于大多數的感染性腹瀉是自限性的,約50%的患者在3天內可以自行緩解。所以,應避免所有的腹瀉患者都常規給予抗菌藥的經驗性治療。濫用抗菌藥有時還可能導致腸道菌群失調,繼發霉菌性腸炎、偽膜性腸炎,嚴重者出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎(MSRA腸炎),其死亡率很高。但是,對于需要用抗菌藥的腹瀉,一定要及時使用,如不及時應用,患者可能會有生命危險。對于大便帶膿血或年齡小于12歲的腹瀉患兒,如出現突然發熱、面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊等癥狀,極有可能是細菌性腹瀉,必須及時去醫院就診。
         
           (作者系湖北省黃岡市中心醫院藥學部主任藥師)
         
          藥師提示
         
          益生菌可用于兒童腹瀉的輔助治療
         
          導致兒童腹瀉的原因很多,由于飲食不當、受涼、服用抗菌藥等,致使胃腸道功能紊亂和腸道菌群失調是腹瀉的重要原因。益生菌可以幫助調節胃腸道菌群失調,建立腸道菌群的平衡,修復胃腸道的功能。因此,有些腹瀉選用益生菌輔助治療是可行的。選用益生菌時應注意以下幾點:
         
          ● 益生菌治療腹瀉不是首選藥,只是輔助治療;
         
          ● 對于沒有消化不良、腹脹、腹瀉或存在其他破壞腸內菌群平衡的因素,不提倡嬰幼兒額外攝入過多的益生菌制劑;
         
          ● 益生菌不能與抗菌藥同服,兩者服用需間隔2小時以上;
         
          ● 服用益生菌制劑時,應注意使用溫開水(35℃~40℃)送服,水溫不可過高,以免益生菌死亡失效。
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